در سومین نشست مدافعه‌گری دیابت گابریک، عبدالرضا معادی مشاور ارشد و مدیر پروژه «صد مطب دیابتی» بنیاد امور بیماری‌های خاص در گفت‌وگو با خبرنگار گسترش‌نیوز از چالش‌های جدی بیماران دیابتی در مسیر دریافت خدمات درمانی سخن گفت. او با اشاره به شکاف میان قوانین حمایتی و اجرای واقعی آن‌ها تأکید کرد که بسیاری از مصوبات خوب در مرحله عمل به بیمار نهایی نمی‌رسد. معادی نقش بیمه‌ها، آموزش خانواده‌ها و اطلاع‌رسانی صحیح رسانه‌ها را سه محور اصلی بهبود مدیریت دیابت دانست و خواستار هماهنگی بیشتر میان نهادهای تصمیم‌گیر شد.

با تأخیر بیش از شش ماهه در پرداخت بدهی‌های دولت به بیمه تکمیلی و مراکز درمانی خصوصی و دانشگاهی، خطر لغو یک‌طرفه قراردادها و عدم ارائه خدمات درمانی به خانواده‌های بیمه‌شده تامین اجتماعی جدی شده است. کارشناسان هشدار می‌دهند، اجرای سریع مصوبه سران سه قوه برای پرداخت ۷۰ هزار میلیارد تومان بدهی، تنها راه جلوگیری از بحران خدمات درمانی است.

در حالی که بازنشستگان تأمین اجتماعی پس از دهه‌ها کسر یک‌سوم حقوق برای برخورداری از مستمری کافی و درمان رایگان، با واقعیت تلخی روبه‌رو هستند، داستان یک زن ۶۰ساله سرپرست خانوار که سه روز با درد شدید کلیه بین بیمارستان‌های ملکی سرگردان شد و در نهایت ۱۸ میلیون تومان در بخش خصوصی پرداخت کرد، نماد فروپاشی دو کارکرد اصلی این صندوق بین‌نسلی است.

کمبود نیروی انسانی و مشکلات خدماتی در بیمارستان‌های ملکی سازمان تامین اجتماعی، صدای اعتراض بازنشستگان را بلند کرده است. پرویز احمدی پنجکی، رئیس کانون بازنشستگان شمیرانات، با انتقاد از ناکارآمدی این مراکز به دلیل کمبود پزشک و پرستار، هشدار می‌دهد که بدون چاره‌اندیشی فوری، میلیاردها تومان سرمایه‌گذاری در تجهیزات درمانی به هدر خواهد رفت و بازنشستگان از خدمات درمانی محروم خواهند ماند.

بازنشستگان تأمین اجتماعی از ناکارآمدی بیمه تکمیلی و حقوق ناچیز گلایه دارند و می‌گویند هزینه‌های سنگین درمان، آن‌ها را مجبور به چشم‌پوشی از خدمات پزشکی ضروری کرده است. خدمات ضعیف بیمه تکمیلی آتیه‌سازان حافظ و پوشش ناکافی هزینه‌ها، بازنشستگان را در تنگنای مالی و درمانی قرار داده است.

عملکرد صنعت بیمه در بهار ۱۴۰۴ نشان از جهش قابل‌توجه حق بیمه‌های تولیدی، رشد سهم بیمه درمان و البته افزایش محسوس نسبت خسارت دارد. تازه‌ترین گزارش بیمه مرکزی حاکی از آن است که در سه‌ماهه نخست سال، شرکت‌های بیمه بیش از ۱۶۵ هزار میلیارد تومان حق بیمه تولید و بیش از ۷۲ هزار میلیارد تومان خسارت پرداخت کردند؛ آماری که نشان از تغییر محسوس ترکیب رشته‌ها و سهم بازار دارد.

بازنشستگان کشور از این پس برای دریافت خسارت درمانی تا سقف ۲.۵ میلیون تومان نیازی به ارائه مدارک فیزیکی ندارند. صندوق بازنشستگی کشوری با افزایش سقف پرداخت و ساده‌سازی فرآیندها، گام بلندی برای رفاه حال بازنشستگان و تسریع در رسیدگی به پرونده‌های درمانی برداشته است.

بازار بیمه ایران در دو ماه نخست سال ۱۴۰۴ با رشد قابل توجه حق بیمه تولیدی، افزایش صدور بیمه‌نامه‌ها، تغییر در ترکیب رشته‌های بیمه‌ای و کاهش نسبی نسبت خسارت همراه بوده است.

مدیرعامل صندوق بازنشستگی کشوری اعلام کرد که در طرح جدید متناسب‌سازی حقوق، هیچ بازنشسته‌ای افزایش کمتر از یک میلیون تومان نداشته و برخی گروه‌ها مثل فرهنگیان و بازنشستگان وزارت بهداشت، افزایش‌های بالاتری را نیز تجربه کرده‌اند.

در شرایطی که هزینه‌های درمانی بازنشستگان به شدت افزایش یافته، رئیس کمیته درمان کانون عالی بازنشستگان تأمین اجتماعی از بی‌توجهی ساختاری به درمان رایگان و وضعیت بحرانی بیمارستان‌های ملکی سازمان پرده برداشت. او با انتقاد از سیاست‌های اخیر، هشدار داد که اداره هولدینگی بیمارستان‌های تأمین اجتماعی، درمان بازنشستگان را عملاً به تجارت تبدیل کرده است.

عضو کمیسیون بهداشت مجلس با اشاره به افزایش قیمت دارو و کاهش قدرت خرید بیماران، خواستار ورود جدی‌تر دولت و بیمه‌ها برای حمایت از اقشار ضعیف جامعه شد و گفت: اینکه برخی بیماران به دلیل هزینه‌های بالای درمان ناچار شوند به پزشک مراجعه نکنند یا از دریافت دارو منصرف شوند پذیرفتنی و قابل قبول نیست.

در حالی که بازنشستگان و بیماران خاص هر ماه مبالغی بابت بیمه درمانی می‌پردازند، دسترسی آن‌ها به ابتدایی‌ترین خدمات پزشکی به رؤیایی دوردست تبدیل شده است. نظام بیمه‌ای که قرار بود پشتوانه‌ی دوران سخت زندگی باشد، حالا خود به یکی از عوامل اصلی فشار و ناامیدی بدل شده؛ پرسش اصلی اما هنوز بی‌پاسخ مانده: این پول‌ها کجا می‌رود؟

رئیس کانون عالی کارمندان بازنشسته مشمول قانون تأمین اجتماعی اظهار کرد: وزارت بهداشت نه تنها حق ندارد به حق بیمه درمان سازمان تأمین اجتماعی دست بزند و به استقلال این سازمان تعرض کند، بلکه موظف است حق درمان سرانه مشمولان تأمین اجتماعی را به این سازمان پرداخت کند.

یکی از انواع بیمه، بیمه درمانی است که به ارائه خدمات درمانی و پزشکی به بیمه‌شدگان می‌پردازد. این بیمه شامل هزینه‌های مربوط به معالجات، داروها و خدمات بیمارستانی است و هدف آن تأمین سلامت و رفاه افراد در برابر هزینه‌های بالای درمانی می‌باشد. بیمه درمانی به فرد این امکان را می‌دهد که در مواقع نیاز به خدمات پزشکی، بدون نگرانی از هزینه‌های مالی، به درمان خود بپردازد.در گزارش قصد داریم فرق بین بیمه سلامت و بیمه تامین اجتماعی را بررسی کنیم با ما همرا باشید.

مجید مشعلچی، قائم مقام بیمه مرکزی، درباره مشکل افرادی که بدون بیمه پایه خدمات بیمه تکمیلی خریداری کرده‌اند و در زمان استفاده از خدمات بیمه تکمیلی مراکز درمانی این پوشش را نمی‌پذیرند، گفت: در برنامه بودجه ۱۴۰۳ یک الزام در نظر گرفته شده است. قانون‌گذار اعلام کرده که تمام مراکز درمانی باید با یک بیمه پایه قرارداد داشته باشند و در پوشش هزینه‌های درمان، بیمه پایه و بیمه تکمیلی باید سهم خود را پرداخت کنند و به‌عنوان مکمل یکدیگر عمل نمایند.

مریم امانی، مدیر بیمه‌های درمان، عمر و حوادث گروهی بیمه معلم، روش‌های دریافت خسارت و ارائه مستندات برای زائران اربعین را اعلام کرد. به گزارش روابط‌عمومی شرکت بیمه؛ امانی: در یک اطلاعیه به زائران اربعین ۱۴۰۳ گفت: زائران عزیز که تحت پوشش بیمه معلم قرار دارند، در صورت وقوع هر یک از خطرات تحت پوشش بیمه‌نامه اربعین، که در محدوده تعهدات بیمه‌نامه خریداری شده و در زمان اعتبار پوشش بیمه‌ای رخ داده است، می‌توانند با اعلام خسارت و ارائه مدارک و مستندات به شعب بیمه معلم در سراسر کشور، نسبت به دریافت خسارت خود اقدام کنند.

غفاری با بیان این‌که حدود ۶۰ درصد از بدهی‌های اعلام‌شده سازمان تأمین‌اجتماعی به داروخانه‌ها به سهم سازمان برنامه و بودجه در اجرای طرح دارویار مربوط می‌شود، اظهار داشت: اگر در سال جاری تعهدات سازمان برنامه و بودجه در پرداخت سهم مربوط به تعهدات ارزی به‌موقع انجام می‌شد، وضعیت نقدینگی داروخانه‌ها به این شکل کنونی نمی‌رسید. وی همچنین اشاره کرد که سازمان تأمین‌اجتماعی در توافقی با سازمان برنامه و بودجه متعهد شده است که در صورت دریافت ماهانه هزار میلیارد تومان از سوی سازمان برنامه و بودجه، این سازمان نیز ۲ هزار میلیارد تومان از منابع خود تأمین کرده و ۶۰ درصد از اسناد ارائه‌شده را پرداخت کند.

مدل های متنوعی از بیمه وجود دارد، مانند بیمه‌های زندگی، بیمه‌های خودرو، بیمه‌های خانه و... هرکدام از این انواع بیمه، مزایای مختص به خود را دارند و برای گروه‌های خاصی از افراد مناسب هستند. بنابراین، انتخاب نوع بیمه مناسب براساس نیازها و شرایط فرد یا خانواده، اهمیت زیادی دارد. در این گزارش به بررسی تاریخچه و انواع بیمه در ایران می پردازیم.

حسن مرادی، فعال حقوق بازنشستگان و بازنشسته سازمان تامین اجتماعی، در مورد روش جدید توجیه خرید دارو به قیمت آزاد برای بازنشستگان می‌گوید: وقتی به داروخانه‌های طرف قرارداد یا داروخانه‌های ملکی مراجعه می‌کنید، با صحنه‌ای مواجه می‌شوید که به عنوان مثال، اگر در نسخه شما قید شده باشد که باید یک جعبه دارو دریافت کنید، داروخانه تنها یک ورق به شما می‌دهد! وقتی از داروخانه می‌پرسید که دلیل این اقدام چیست و چه باید کرد، پاسخ می‌دهند: «ما داروی کافی نداریم، باید داروی خود را با قیمت آزاد از مراکز دیگر به مقدار تجویز شده توسط پزشک تهیه کنید»!

صندوق بازنشستگی کشوری از همه بازنشستگان خواست با استفاده از فرصت تعیین شده، نسبت به ارائه اسناد هزینه‌های درمانی خود به شعب و نمایندگان منتخب اعلام شده از سوی شرکت بیمه ملت اقدام کنند.