کدام داروها تحت پوشش بیمه نیستند؟

مصطفی سالاری مدیرعامل سازمان تامین اجتماعی در مراسم دوشنبه‌های دیجیتال سازمان تامین اجتماعی، اظهار کرد: جلسه امروز در ادامه جلسات دوشنبه‌های دیجیتال هفته‌های گذشته و مربوط به طرح ۳۰۷۰ است.

وی با اشاره به اینکه این طرح به منظور غیرحضوری شدن ۳۰ خدمت تامین اجتماعی و کاهش ۷۰ درصد مراجعات به شعب تامین اجتماعی است، افزود: امروز هشتمین خدمت به صورت غیر حضوری رونمایی می‌شود و خدمتی که امروز غیرحضوری انجام می‌شود، انعقاد قرارداد بیمه به صورت اختیاری است.

سالاری با اشاره به اینکه غیرحضوری شدن این خدمت مراجعه جمعیت زیادی از بیمه شدگان را به کارگزاری‌ها کاهش می‌دهد، ادامه داد: تمام تلاش ما این است که در روز‌های دوشنبه هر هفته خدمت جدیدی را به صورت غیرحضوری رونمایی کنیم تا در بهمن ماه ۳۰ خدمتی که قول دادیم به صورت غیرحضوری شده و ۷۰ درصد از مراجعات به شعب کاهش باید.

مدیرعامل تامین اجتماعی گفت: بهمن ماه که ۳۰ طرح رونمایی شود کار خدمات الکترونیک متوقف نمی‌شود و ادامه خواهد داشت و خدماتی که الکترونیک می‌شود برای کاربران باید به صورت ساده باشد تا بتوانند به راحتی استفاده کنند.

وی ادامه داد: سامانه‌ای که نیاز به پیشرفت و کار بیشتر دارد، همکاران ما از سامانه ۱۴۲۰ پیشنهادات را دریافت می‌کنند.

نحوه تمدید دفترچه‌های درمانی تامین اجتماعی در ایام تعطیلی کرونا

مدیرعامل سازمان تامین اجتماعی درباره نحوه تمدید دفترچه‌های کاغذی در انجام تعطیلی کارگزاری‌ها، گفت: با توجه به تعطیلی ستاد کرونا، امکان داشت در این مدت تعطیلی بیمه شدگانی برگه دفترچه‌هایشان تمام شده باشد و نیاز دفترچه داشته باشد.

وی افزود: اطلاع دارید که مدتی است تمدید دفترچه‌های درمانی تامین اجتماعی منتفی شده است، اما از دفترچه همچنان استفاده می‌شود اعلام کردیم هرکس برگ دفترچه‌اش تمام شده باشد میتواند با مراجعه به مراکز درمانی خدمت دریافت کند، بیمه شدگان در مراکز درمانی که نسخه نویسی الکترونیک را اجرا می‌کند، می‌توانند خدمت را دریافت کنند.

سالاری با بیان اینکه تامین اجتماعی زیر ساخت نسخه نویسی الکترونیک را در تمام مراکز طرف قرارداد فراهم کرده است، گفت: برای برخی از مراکز درمانی و داروخانه‌ها سامانه‌ای طراحی کردیم و آن‌هایی که خودشان سامانه داشتند به سیستم ما متصل می‌شوند.

مدیرعامل سازمان تامین اجتماعی با اشاره به اینکه البته تمامی مراکز درمانی نسخه نویسی الکترونیک را اجرا نمی‌کنند، افزود: اعلام کردیم از سر برگ دفترچه درمانی بیمه شدگان برای نوشتن نسخه استفاده کنند و داروخانه‌ها نیز از راه‌های استعلام سنجی دفترچه بیمه را استعلام کنند و خدمت را ارائه دهند.

وی با تاکید بر اینکه اولویت ما این است که مراکز درمانی از امکان نسخه نویسی الکترونیک استفاده کنند، ادامه داد: امید داریم این نسخه نویسی الکترونیک به طور کامل اجرا و دفترچه‌های کاغذی جمع شود.

سالاری در پاسخ به این سوال مبنی بر اینکه در این ایام که طرح ۳۰۷۰ آغاز شده است چه میزان مراجعات به شعب کاهش یافته است؟ گفت: از ابتدای آغاز طرح ۳۰۷۰ و غیر حضوری شدن ۸ خدمت، ۱۲ میلیون مراجعه به کارگزاری‌ها و شعب کاهش یافت.

مدیرعامل سازمان تامین اجتماعی درباره خروج ۷۹ قلم از شمول بیمه تامین اجتماعی، گفت: هیچ دارو و تعهد ریالی را کاهش پیدا نکرده و حتی در ایام کرونا دارو‌هایی که بر درمان کرونا هم موثر بود تحت پوشش بیمه قرار دادیم.

وی درباره اعطای هدایای ازدواج به صورت غیرحضوری گفت: از ابتدای آذر ماه تاکنون هزار و ۱۱۷ مورد هدیه ازدواج به صورت غیرحضوری به بیمه شدگان اعطا شده است.

جزییات پیشنهادات تامین اجتماعی برای استقرار نظام جامع رفاه ایرانیان

مدیرعامل سازمان تامین اجتماعی درباره جزییات برنامه عمل «ایجاد نظام متمرکز تامین اجتماعی برای آحاد مردم» بیان کرد: بحث ایجاد نظام متمرکز، دستور رهبری در جلسه شورای هماهنگی سران قوا بود. وزیر رفاه بلافاصله مکاتبه‌ای با رهبری و رئیس‌جمهوری داشت و اعلام کرد که طراحی برنامه را شروع کرده‌ایم و در کوتاه‌ترین مدت ارائه خواهد شد.

وی ادامه داد: ما هم به دنبال این تصمیم و دستور وزیر، جلساتی با همکاران و صاحب نظران ترتیب دادیم. در سنوات گذشته روی این موضوع کار‌های علمی و پژوهشی انجام شده بود و نیاز بود با عنوان و هدف‌گذاری جدید تکمیل و منطبق شود. جلسات همچنان ادامه دارد. طرح اولیه‌ای استخراح کرده ایم، ولی تصمیم گیرنده ما نیستیم و پیشنهاد دهنده‌ایم.

سالاری با اشاره به اینکه یکی از نکات مورد توجه در این نظام متمرکز در حوزه صندوق‌های بازنشستگی، تجمیع و جلوگیری از پراکندگی صندوق‌های متعدد و توسعه پوشش است، اضافه کرد: البته تجمیع الزاما به معنای ادغام نیست و می‌تواند به معنای مدیریت کلان و متمرکز باشد. هرچند ممکن است در این مسیر ادغامی هم با تاکید بر استقلال بیمه‌ها رخ دهد، اما در مجموع سیاست‌گذاری واحد مدنظر است.

مدیرعامل سازمان تامین اجتماعی بیان کرد: محور دوم حوزه درمان است که اکنون پراکندگی در آن به چشم می‌خورد. ۴۵ میلیون بیمه شده درمان داریم، شمار کمتری از مردم هم تحت پوشش بیمه سلامت و چند صندوق دیگر هستند که برای آنها پیشنهادات جداگانه‌ای تعریف شده است.

وی اضافه کرد: محور سوم هم بیمه بیکاری است. سازمان در این باره متولی است و مسئولیت دارد. منتها دوگروه باقی می‌مانند که باید برای آنها چاره اندیشی شود؛ نخست شاغلین حرف و مشاغل آزاد هستند که اگر بیکار شوند چه طور بیمه برای آنها باید پیش‌بینی شود. گروه دوم هم افرادی که شاغل نیستند و دولت باید از آنها حمایت کند که احتمالا کمک به آنها از جنس حمایتی است و دیگر بیمه‌ای نیست. ما در تصمیم سازی‌ها مشارکت داریم و کار را فعالانه جلو می‌بریم.

آخرین اخبار از بیمه بیکاری کرونا

مدیرعامل سازمان تامین اجتماعی درباره آخرین وضعیت طرح ارائه شده به دولت درباره بیمه بیکاری تصریح کرد: به دنبال فرمایش رهبری در جلسه ستادملی کرونا سازمان بلافاصله طرحی را آماده کرد و وزیر رفاه طرح را به رئیس‌جمهوری ارسال کرده است. بررسی‌هایی در ارکان دولت صورت گرفته و امروز بعدازظهر جلسه کارگروه اقتصادی ستاد در همین باره برگزار می‌شود. این موضوع تنها بحث تامین اجتماعی نیست و برنامه‌ای کلان و فرابخشی است.

جزییات برقراری بیمه رسانه‌ها و کارگاه‌هایی تا ۵ شاغل

سالاری با اشاره به بیمه‌های حمایتی برای برخی اقشار و صنوف که بخشی از حق بیمه را خود بیمه شده و بخشی را دولت به عنوان کارفرما بر حسب قوانین مصوب سنوات گذشته می‌پردازد ادامه داد: از جمله این گروه ها، کارگاه‌های تا پنج نفر شاغل و رسانه‌ها هستند. ما باید آمار کسانی که از حمایت دولت استفاده کنند را با دولت توافق کنیم و آنها باید سقف و تعداد را به ما اعلام کنند. طبق مقررات کسانی که آدرسشان تغییر می‌کرد و یا شرایط جدیدی پیدا می‌کردند، چون به بارگذاری جدید اطلاعات نیاز بود، بیمه حمایتی شان متوقف می‌شد و به همین علت جامعه کارگری تا پنج نفر کارگاه و اصحاب رسانه ممکن بود با مشقت مواجه شوند که محدودیت را برداشته‌ایم.

وی خاطرنشان کرد: اکنون در کارگاه‌های تا پنج نفر شاغل و رسانه‌ها با جایجایی کارگاه و آدرس، بیمه قطع نمی‌شود. امید است درباره این کمک در روز‌های آینده توافق و افراد جدیدی که می‌توانند تحت پوشش قرار بگیرند را بدون محدودیت اضافه کنیم.