صندوق بازنشستگی کشوری جزئیات قرارداد جدید بیمه تکمیلی درمان سال ۱۴۰۵ را اعلام کرد؛ بر این اساس، تمام بیمه‌شدگان سال گذشته به‌صورت خودکار در طرح شماره یک قرار گرفته‌اند و برای ادامه استفاده از این پوشش نیازی به ثبت درخواست ندارند. در عین حال، بازنشستگان و وظیفه‌بگیرانی که خواهان سقف تعهدات بالاتر و پوشش خدماتی بیشتری هستند، تا پایان مردادماه فرصت دارند با انتخاب طرح شماره دو از مزایایی مانند پوشش هزینه‌های دارو و دندانپزشکی بهره‌مند شوند.

پرداخت هزینه‌های درمانی بازنشستگان کشوری آغاز شد.

افزایش مداوم هزینه‌های درمان و کاهش توان مالی خانوارها، بیماری را برای بسیاری از خانواده‌های کارگری از یک مسئله پزشکی به بحرانی اقتصادی و معیشتی تبدیل کرده است. در شرایطی که بخش عمده درآمد کارگران صرف تأمین هزینه‌های روزمره زندگی می‌شود، حتی یک بیماری ساده نیز می‌تواند تعادل مالی خانواده را بر هم بزند و آنها را با هزینه‌هایی مواجه کند که پرداخت آن از توانشان خارج است. فعالان کارگری هشدار می‌دهند ضعف پوشش بیمه‌ای و اجرا نشدن کامل قوانین حمایتی، بسیاری از کارگران را ناچار به دریافت وام، فروش دارایی یا حتی چشم‌پوشی از ادامه درمان کرده و همین روند، خطر گسترش فقر در میان خانوارهای کارگری را افزایش داده است.

مشکلات بیمه تکمیلی بازنشستگان بار دیگر به یکی از مهم‌ترین دغدغه‌های جامعه بازنشستگی کشور تبدیل شده است؛ موضوعی که این بار تنها به بازنشستگان سازمان تأمین اجتماعی محدود نمی‌شود و بازنشستگان صندوق بازنشستگی کشوری و صندوق‌های ادغام‌شده را نیز درگیر کرده است. با وجود افزایش چندبرابری حق بیمه تکمیلی، تأخیرهای طولانی در انعقاد قرارداد جدید، انباشت بدهی‌های سنگین، قطع همکاری برخی مراکز درمانی و پرداخت‌نشدن به‌موقع هزینه‌های درمانی، موجب شده بسیاری از بازنشستگان در دریافت خدمات درمانی با مشکلات جدی مواجه شوند. در شرایطی که قرارداد جدید بیمه تکمیلی با بیمه دی پس از ماه‌ها تأخیر نهایی شده، همچنان گلایه‌های گسترده‌ای از سوی بازنشستگان درباره عدم اجرای کامل تعهدات، بلاتکلیفی فاکتورهای درمانی و کاهش سطح پوشش خدمات مطرح می‌شود.

صندوق بازنشستگی کشوری از آغاز قرارداد جدید بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان از ابتدای اردیبهشت ۱۴۰۴ خبر داد؛ قراردادی یک‌ساله با همکاری شرکت بیمه دانا که با افزایش تعهدات درمانی، کاهش فرانشیز و حذف برخی محدودیت‌ها همراه شده و هدف آن ارتقای کیفیت خدمات و کاهش هزینه‌های درمانی بازنشستگان اعلام شده است.

مدیرعامل صندوق بازنشستگی کشوری از انعقاد قرارداد جدید بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان برای سال ۱۴۰۵ با شرکت بیمه دی خبر داد و این اقدام را گامی در جهت کاهش دغدغه‌های درمانی و حفظ قدرت خرید بازنشستگان عنوان کرد. به گفته وی، تمرکز این قرارداد بر بهبود کیفیت خدمات، هوشمندسازی فرآیندها، پرداخت سریع خسارات و افزایش رضایتمندی بازنشستگان است.

دبیر اجرایی خانه کارگر و نایب رئیس کانون عالی کارگران بازنشسته در نامه‌ای سرگشاده به مدیرعامل سازمان تأمین اجتماعی، ضمن هشدار نسبت به «فشار غیرقابل تحمل» بر اعضای هیأت مدیره کانون‌های بازنشستگان، از معوقات طولانی‌مدت هزینه‌های درمانی، عدم پرداخت بیمه عمر از شهریور ۱۴۰۳ و بلاتکلیفی قراردادهای بیمه تکمیلی بازنشستگان خبر داد و اعلام کرد در صورت تداوم وضع موجود، بازنشستگان به شعب سازمان هدایت شده و همکاری در زمینه بیمه تکمیلی تجدید نظر خواهد شد.

صندوق بازنشستگی کشوری با هدف جلوگیری از ایجاد وقفه در ارائه خدمات درمانی به بازنشستگان، قرارداد بیمه تکمیلی سال ۱۴۰۴ با شرکت بیمه دانا را به مدت یک ماه تمدید کرد. بر این اساس، تمامی تعهدات درمانی، فرآیند پذیرش اسناد و ارائه خدمات در مراکز طرف قرارداد تا پایان اردیبهشت‌ماه ۱۴۰۵ طبق ضوابط قبلی تواصل خواهد داشت تا تشریفات قانونی برای نهایی‌سازی قرارداد جدید طی شود.

در دنیای پیچیده و پرریسک امروز، بیمه‌نامه به‌عنوان خط اول دفاع مالی افراد و کسب‌وکارها در برابر حوادث ناخواسته، نقشی بی‌بدیل ایفا می‌کند. فرآیند صدور بیمه‌نامه که از استعلام نرخ تا عقد قرارداد و صدور سند رسمی ادامه دارد، نیازمند دقت و شفافیتی کامل است تا حق بیمه‌گذار و بیمه‌گر به طور برابر رعایت شود. آمار تازه نشان می‌دهد که بیش از ۵۱ میلیون بیمه‌نامه در هشت ماه نخست امسال صادر شده که تنوع و گستردگی این قراردادها، عمق نفوذ بیمه در زندگی روزمره و اقتصاد کشور را به وضوح به تصویر می‌کشد.

در حالی که طبق قانون، درمان باید یکی از اصلی‌ترین حقوق بازنشستگان تأمین اجتماعی باشد، امروز بیمه تکمیلی به یک هزینه سنگین و اجباریِ نانوشته برای آنان تبدیل شده است؛ موضوعی که به گفته عضو هیئت‌مدیره کانون بازنشستگان تهران، ریشه در ترک فعل چندساله سازمان تأمین اجتماعی و بحران عمیق مالی این نهاد دارد.

جامعه بازنشستگان تأمین اجتماعی در آذرماه ۱۴۰۴ دیگر با مشکلات معمول روبه‌رو نیست؛ بلکه زیر فشار «سونامی تورم درمان» قرار گرفته است. تورم بخش بهداشت و درمان تا آبان به ۴۸.۲ درصد رسیده و سهم پرداخت از جیب بازنشستگان به ۷۰ درصد افزایش یافته است؛ رقمی که آنان را در مواجهه با بیماری‌های صعب‌العلاج به ورطه ورشکستگی می‌کشاند. در این میان، طرح‌هایی چون «بیمه اکمل» با وعده پوشش بدون سقف معرفی شده‌اند، اما تناقض میان وعده‌ها و واقعیت، بازنشستگان را همچنان زیر بار هزینه‌های سنگین درمانی نگه داشته است.

در سومین نشست مدافعه‌گری دیابت گابریک، عبدالرضا معادی مشاور ارشد و مدیر پروژه «صد مطب دیابتی» بنیاد امور بیماری‌های خاص در گفت‌وگو با خبرنگار گسترش‌نیوز از چالش‌های جدی بیماران دیابتی در مسیر دریافت خدمات درمانی سخن گفت. او با اشاره به شکاف میان قوانین حمایتی و اجرای واقعی آن‌ها تأکید کرد که بسیاری از مصوبات خوب در مرحله عمل به بیمار نهایی نمی‌رسد. معادی نقش بیمه‌ها، آموزش خانواده‌ها و اطلاع‌رسانی صحیح رسانه‌ها را سه محور اصلی بهبود مدیریت دیابت دانست و خواستار هماهنگی بیشتر میان نهادهای تصمیم‌گیر شد.

با تأخیر بیش از شش ماهه در پرداخت بدهی‌های دولت به بیمه تکمیلی و مراکز درمانی خصوصی و دانشگاهی، خطر لغو یک‌طرفه قراردادها و عدم ارائه خدمات درمانی به خانواده‌های بیمه‌شده تامین اجتماعی جدی شده است. کارشناسان هشدار می‌دهند، اجرای سریع مصوبه سران سه قوه برای پرداخت ۷۰ هزار میلیارد تومان بدهی، تنها راه جلوگیری از بحران خدمات درمانی است.

در حالی که بازنشستگان تأمین اجتماعی پس از دهه‌ها کسر یک‌سوم حقوق برای برخورداری از مستمری کافی و درمان رایگان، با واقعیت تلخی روبه‌رو هستند، داستان یک زن ۶۰ساله سرپرست خانوار که سه روز با درد شدید کلیه بین بیمارستان‌های ملکی سرگردان شد و در نهایت ۱۸ میلیون تومان در بخش خصوصی پرداخت کرد، نماد فروپاشی دو کارکرد اصلی این صندوق بین‌نسلی است.

کمبود نیروی انسانی و مشکلات خدماتی در بیمارستان‌های ملکی سازمان تامین اجتماعی، صدای اعتراض بازنشستگان را بلند کرده است. پرویز احمدی پنجکی، رئیس کانون بازنشستگان شمیرانات، با انتقاد از ناکارآمدی این مراکز به دلیل کمبود پزشک و پرستار، هشدار می‌دهد که بدون چاره‌اندیشی فوری، میلیاردها تومان سرمایه‌گذاری در تجهیزات درمانی به هدر خواهد رفت و بازنشستگان از خدمات درمانی محروم خواهند ماند.

بازنشستگان تأمین اجتماعی از ناکارآمدی بیمه تکمیلی و حقوق ناچیز گلایه دارند و می‌گویند هزینه‌های سنگین درمان، آن‌ها را مجبور به چشم‌پوشی از خدمات پزشکی ضروری کرده است. خدمات ضعیف بیمه تکمیلی آتیه‌سازان حافظ و پوشش ناکافی هزینه‌ها، بازنشستگان را در تنگنای مالی و درمانی قرار داده است.

عملکرد صنعت بیمه در بهار ۱۴۰۴ نشان از جهش قابل‌توجه حق بیمه‌های تولیدی، رشد سهم بیمه درمان و البته افزایش محسوس نسبت خسارت دارد. تازه‌ترین گزارش بیمه مرکزی حاکی از آن است که در سه‌ماهه نخست سال، شرکت‌های بیمه بیش از ۱۶۵ هزار میلیارد تومان حق بیمه تولید و بیش از ۷۲ هزار میلیارد تومان خسارت پرداخت کردند؛ آماری که نشان از تغییر محسوس ترکیب رشته‌ها و سهم بازار دارد.

بازنشستگان کشور از این پس برای دریافت خسارت درمانی تا سقف ۲.۵ میلیون تومان نیازی به ارائه مدارک فیزیکی ندارند. صندوق بازنشستگی کشوری با افزایش سقف پرداخت و ساده‌سازی فرآیندها، گام بلندی برای رفاه حال بازنشستگان و تسریع در رسیدگی به پرونده‌های درمانی برداشته است.

بازار بیمه ایران در دو ماه نخست سال ۱۴۰۴ با رشد قابل توجه حق بیمه تولیدی، افزایش صدور بیمه‌نامه‌ها، تغییر در ترکیب رشته‌های بیمه‌ای و کاهش نسبی نسبت خسارت همراه بوده است.

مدیرعامل صندوق بازنشستگی کشوری اعلام کرد که در طرح جدید متناسب‌سازی حقوق، هیچ بازنشسته‌ای افزایش کمتر از یک میلیون تومان نداشته و برخی گروه‌ها مثل فرهنگیان و بازنشستگان وزارت بهداشت، افزایش‌های بالاتری را نیز تجربه کرده‌اند.